第46章 李瑶的邀请函
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陆晨心中一动。
买夜班，钱不钱的倒无所谓。
关键是上夜班，处理各种突发事件，是能够迅速提升系统完成度和感谢值的方法之一。
如果仅仅待在普通病房，获得感谢值的效率要慢一些。
不过陆晨决定按兵不动，先要弄清楚这系统的感谢值到底有什么用，再做下一步打算。
……
吃完午饭，中午有两个小时的休息时间。
陆晨一回到寝室，就开始查阅相关的心电图资料。
今天上午他遇到的这个心电图，有几分熟悉感，但是具体是什么，有什么重大的意义，还需要进一步的研究。
找出自己那本珍藏已久的《心电图进阶手册》。
陆晨开始倘佯书海，翻阅类似的心电图。
室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常、冠脉缺血性心电图……
翻看了大半本手册，陆晨绞尽脑汁，仍旧没有找到任何头绪。
时间不知不觉到了下午一点，离上班还有一个小时。
陆晨感觉有些困了，便靠在书桌上，眯了半个小时，就出门上班了。
来到心内八区。
因为孙果果昨天上了夜班，今天下午休息。
组里有什么不能处理的事情，孙果果交代了另一组的主治医师，让陆晨等人找他解决。
上午，陆晨等人已经把所有的病床收满了，下午便不会来新病人。
陆晨开始整理自己所管四张床病人的病历。
10床，是今天上午连续两次发病的老人，诊断是冠心病、缺血性心肌病、心衰，目前已经告病危，随时有猝死风险。
11床，是一个七十多岁的婆婆，诊断高血压3级(极高危组)，最近因为血压波动较大，所以这次来住院降压，目前血压仍然不稳定。
12床，上午刚收的一个女性，诊断为心律失常原因待查，心电图异常，暂时没有查出任何病因。
13床，是一个胸痛的病人，准备择期行冠脉造影，排除冠心病。
四个病人，除了上午收的第12床，其他病床的病情较为平稳。
期间，陆晨抽空去看了眼10床的那个老人。
他仍然呈端坐位，间断的有呼吸困难，不过比起上午发病时，他的状态已经有了明显好转，能有精神和旁人聊天。
而他头上的颜色一直是红色，这这意味着10床并没有完全脱离危险。
12床的那个阿姨，陆晨下午让她去做心脏超声和胸部CT，结果都没有明显的异常。
陆晨还给她复查了心电图，和上午初入院时的心电图没什么太大的变化。
她的辅助检查已经全部做完了，抽血化验和影像学检查都没发现任何问题。
“医生，我什么时候能出院啊？”
“医生，查出来我是什么病了吗？”
“医生，你现在给我打的是什么针啊？”
12床的女人在病房根本就坐不住，不到一个小时就往医生办公室跑一趟。
这病人头上的颜色是黄色，也就是说暂时没有生命危险。
陆晨只能耐着性子跟她解释，然后安抚她，等待明天孙果果来处理这个难缠的难题。
……
直到快要下班时，一个护士突然走进了办公室。
“主任组的医生在不在？10床病人有血尿，快去看看。”
陆晨对自己的这个10床极为敏感，连忙道：
“有人在，我马上就去看。”
陆晨将自己正在写的病历保存好，拿上听诊器，便朝10床快步走去。
刚走出病房，陆晨便碰上了正从门诊楼回来的李瑶。
“李老师好。”
“你是陆……陆晨？今天刚入科吧？”
李瑶的记忆还不错，第一时间就认出了陆晨。
“嗯，是的。”陆晨笑了笑。
“这么火急火燎的往出跑，是准备去干什么？”李瑶笑着询问道。
陆晨道：“刚刚10床突然血尿了，我过去看看。”
“10床……还是那个心衰的老人吗？”李瑶沉吟片刻道。
“是。”
“那我们一起去看看吧。”
说完，李瑶便转身便10床的方向走去。
陆晨愣了一下，紧随其后。
来到病房。
10床病人的家属，那个老婆婆一眼便看到了李瑶。
“李主任，你来了。”
老婆婆笑着从床旁的椅子上站起身。
李瑶点了点头，低头看了眼床旁的尿袋。
的确是血红色的。
正常的尿液，应该是清亮的淡黄色。
“今天开始有血尿的？”李瑶道。
老婆婆点点头，道：“前几天都好好的，刚才他尿了一次，我看到尿管里都是红的，觉得不正常，就跟护士说了。”
“嗯。”李瑶应了一声，然后开始给患者查体。
听诊完胸部以后，李瑶掀开患者的被单，查看他的四肢和躯干。
检查完毕。
“李主任，我老头子没事吧。”老婆婆紧张道。
李瑶没有回复，反而是回头对陆晨问道：“陆晨，什么叫血尿？”
突如其来的发问让陆晨一愣。
不过他很快就反应过来。
“血尿分为两种，一种是肉眼血尿，一种是镜下血尿。”
“含有一定量红细胞的尿液称为血尿。1000ml尿液所含血量超过1ml，尿液外观呈红色的称为肉眼血尿。尿液外观无异常，新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。”
李瑶微微点头，“那你觉得这个患者的肉眼血尿是什么原因导致的？”
陆晨沉吟了半晌，又仔细观察了患者的尿袋。
“按照正常思维，首先应该考虑尿管对尿道黏膜的损伤导致的血尿。不过患者插尿管已经有几天的时间，在没人外力牵拉尿管的情况下，不会突然导致血尿。”
李瑶点了点头：“既然不是尿道黏膜损伤，那还有什么原因？”
陆晨想到了今天早上，患者喉咙之中的血凝块，想了想便继续道。
“患者今天早上咳血性痰，而且在喉咙中还吸出来了血凝块，联系这所有的情况，应该考虑凝血的异常或者药物导致的出血！”
“我翻看了患者所有医嘱，因为患者目前诊断是冠心病，需要常规使用抗血小板药物，同时还有心房颤动，根据房颤抗凝的CHA2DS2-VASC评分，要联合使用抗凝药物，拜瑞妥。”
“抗血小板联合抗凝，患者年龄大，出血风险增加，目前考虑可能是药物导致的出血。”
李瑶听完陆晨的分析，脸上露出赞赏的神色。
“不错，条理清晰，有理有据。”
难得有这么一个优秀的小家伙，李瑶甚是欣慰。
而陆晨心中松了一口气，他终于知道孙果果师姐为什么这么喜欢提问了！
原来这是组里的传统，一脉相承啊！
不知道什么时候，柯玥和江清妍两人也来到了病房中。
李瑶朝看了她们一眼。
“柯玥，你来说说如何处理这种出血，由抗凝、抗血小板药物导致的出血。”
柯玥面色一苦。
真是不应该跟着来到病房啊
现在这是引火烧身啊！
“首先应该停药吧……”
柯玥说完还朝陆晨看了一眼。
陆晨见她看向自己，立刻会意，连忙轻轻摇头。
柯玥立刻摇了摇头：“啊，不对，先不能停药。”
李瑶皱了皱眉头，“到底用什么措施？”
柯玥苦着脸，抿着嘴。
“老师，我，我忘记了。”
李瑶轻轻摇头，叹了口气，回头看向一旁的江清妍。
“江清妍，你的意见呢？”
江清妍眉头一挑，缓缓出声道：“应该立刻复查血常规、凝血象，如果这些指标还可以，那就将阿司匹林换成吲哚布芬，拜瑞妥换成静脉的低分子肝素。如果血常规、凝血象等指标异常，可以先停药，等出血停止以后，再开始使用抗血小板、抗凝药物。”
“陆晨，你的意见呢？”李瑶看向陆晨。
“和江清妍的差不多。”陆晨道，“不过有一点补充的，其实长期稳定期的冠心病合并房颤的病人，可以单用抗凝药物，停用抗血小板药物，特别是对于年龄大、出血风险高的病人。”
江清妍皱着眉头，在她的印象里，内科书上好像没有写过这种治疗方法。
陆晨像是看破了她的想法，小声又补充了一句。
“这是最新的房颤指南上提到的，书上没写。”
江清妍轻轻点了点头，道：“嗯，谢谢。”
柯玥已经拿着一支笔，在自己随身的笔记本上记录江清妍和陆晨的治疗意见。
一旁的李瑶满意地看着陆晨，同时回头对江清妍和柯玥说道。
“你们两个要提高自己的知识水平，现在不比本科生的时期，你们不仅要熟知内科书本上的知识，还要经常浏览心内科相关指南。”
“你们要记住一点，按照指南规范来治病，在发生医疗纠纷时，我们就立于不败之地！但是如果大家信马由缰的治病，你即便治得再好，一旦出了任何差错，造成不良后果，那你就是全责！”
“知道了，老师。”
柯玥和江清妍纷纷点头。
“这个病人就按照江清妍和陆晨说的方法处理。”李瑶道，“另外，陆晨你跟我来办公室一趟。”
“好的。”陆晨点了点头。
李瑶走出病房，陆晨紧紧跟在她的身后。
……
走进主任办公室。
这是陆晨第二次来到这间办公室，第一次还是当初调剂的时候。
办公室的陈设一如往常。
一张书桌，一个迎客松。
“第一天来科室，感觉怎么样？”李瑶微笑着道。
“挺好的。病人很多，刚来一上午，就碰到了两次抢救。”
李瑶笑了笑，“我听果果说了，10床那个病人早上发了两次心衰，第二次还多亏了你帮助吸痰。”
陆晨一笑，不太好意思地摸了摸后脑勺。
“对今后三年的研究生生涯，有什么打算没？”李瑶直入正题。
陆晨沉吟了半晌，才道：
“好好工作，学习临床知识，做一个合格的医生。”
若是谈到自己的目标。
很简单，就是做全世界最牛逼的心内科医生。
不过这个目标太过于远大，太虚无缥缈。
说出来，可信度不高。
那么如此远大的目标，需要分阶段完成。
研究生时期的目标，就是熟悉各科室的疾病。
一名优秀的心内科医生，首先必须得是一名出色的大内科医生！
“那对于以后的职业规划呢？”李瑶道，“如果你想在医学这行走得远，硕士、博士只是一个开始，往后还有更大的空间等你去发掘。如果你只是想找份好工作，或许读个硕士、博士，发几篇文章就能入职国内大多数医院。”
陆晨斩钉截铁道：“老师，我想做得最好！”
李瑶笑了笑，明白了陆晨的意思。
“按照目前国内的医学环境，想要当一名优秀的医生，光是学习临床理论知识可不行，还需要有独立的科研能力！”
“这三年，你除了掌握临床知识和技能，在科研这方面也不能落后！”
“仅仅是会搞临床，在医院系统是走不远的，你甚至都不可能晋升到副主任。”
目前国内医学中高级职称的晋升，都需要论文的支持。
在某些情况下，科研能力的重要性甚至远远超过了临床能力。
比如普外科的博士毕业生，可能连一个阑尾炎、胆囊结石的手术都不会做！
会写论文，意味着可以申请到各种项目、基金。
有钱了，医院就能发展，就能发表更多的文章，申请到更大的项目。
这是一个良性循环的结果，反之亦然。
陆晨有些明白李瑶的意思了，她是让自己参加科研实验。
“不过搞科研不用太急躁。”李瑶继续道，“你有时间可以来医院后门的实验楼，目前我有几个实验项目，到时候让你师兄师姐带着你学习。”
陆晨点了点头，道：“谢谢老师，有时间我一定会去学习。”
李瑶道：“另外要提醒你们，学校每年都有各种奖学金、助学金，这些奖学金都是通过论文来评比。”
“比如说国家奖学金1万块，论文评比占据了绝大部分的比重。是否能拿到这些奖学金，完全靠你们自己的努力了。”
“谢谢老师的提醒。”
从目前看来，李瑶导师为人很不错。
为学生着想，帮助陆晨做职业规划。
李瑶又询问了陆晨几个关于科室、生活上的问题。
陆晨一一作答，此次交谈便结束了。
临走之前，李瑶还交给了陆晨一张卡片，是后门实验楼的门禁卡。
除此之外，李瑶让陆晨留下了自己的邮箱。
陆晨刚回到医生办公室，就收了李瑶发来的邮件。
这是一封电子邀请函。
陆晨心中一动。
买夜班，钱不钱的倒无所谓。
关键是上夜班，处理各种突发事件，是能够迅速提升系统完成度和感谢值的方法之一。
如果仅仅待在普通病房，获得感谢值的效率要慢一些。
不过陆晨决定按兵不动，先要弄清楚这系统的感谢值到底有什么用，再做下一步打算。
……
吃完午饭，中午有两个小时的休息时间。
陆晨一回到寝室，就开始查阅相关的心电图资料。
今天上午他遇到的这个心电图，有几分熟悉感，但是具体是什么，有什么重大的意义，还需要进一步的研究。
找出自己那本珍藏已久的《心电图进阶手册》。
陆晨开始倘佯书海，翻阅类似的心电图。
室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常、冠脉缺血性心电图……
翻看了大半本手册，陆晨绞尽脑汁，仍旧没有找到任何头绪。
时间不知不觉到了下午一点，离上班还有一个小时。
陆晨感觉有些困了，便靠在书桌上，眯了半个小时，就出门上班了。
来到心内八区。
因为孙果果昨天上了夜班，今天下午休息。
组里有什么不能处理的事情，孙果果交代了另一组的主治医师，让陆晨等人找他解决。
上午，陆晨等人已经把所有的病床收满了，下午便不会来新病人。
陆晨开始整理自己所管四张床病人的病历。
10床，是今天上午连续两次发病的老人，诊断是冠心病、缺血性心肌病、心衰，目前已经告病危，随时有猝死风险。
11床，是一个七十多岁的婆婆，诊断高血压3级(极高危组)，最近因为血压波动较大，所以这次来住院降压，目前血压仍然不稳定。
12床，上午刚收的一个女性，诊断为心律失常原因待查，心电图异常，暂时没有查出任何病因。
13床，是一个胸痛的病人，准备择期行冠脉造影，排除冠心病。
四个病人，除了上午收的第12床，其他病床的病情较为平稳。
期间，陆晨抽空去看了眼10床的那个老人。
他仍然呈端坐位，间断的有呼吸困难，不过比起上午发病时，他的状态已经有了明显好转，能有精神和旁人聊天。
而他头上的颜色一直是红色，这这意味着10床并没有完全脱离危险。
12床的那个阿姨，陆晨下午让她去做心脏超声和胸部CT，结果都没有明显的异常。
陆晨还给她复查了心电图，和上午初入院时的心电图没什么太大的变化。
她的辅助检查已经全部做完了，抽血化验和影像学检查都没发现任何问题。
“医生，我什么时候能出院啊？”
“医生，查出来我是什么病了吗？”
“医生，你现在给我打的是什么针啊？”
12床的女人在病房根本就坐不住，不到一个小时就往医生办公室跑一趟。
这病人头上的颜色是黄色，也就是说暂时没有生命危险。
陆晨只能耐着性子跟她解释，然后安抚她，等待明天孙果果来处理这个难缠的难题。
……
直到快要下班时，一个护士突然走进了办公室。
“主任组的医生在不在？10床病人有血尿，快去看看。”
陆晨对自己的这个10床极为敏感，连忙道：
“有人在，我马上就去看。”
陆晨将自己正在写的病历保存好，拿上听诊器，便朝10床快步走去。
刚走出病房，陆晨便碰上了正从门诊楼回来的李瑶。
“李老师好。”
“你是陆……陆晨？今天刚入科吧？”
李瑶的记忆还不错，第一时间就认出了陆晨。
“嗯，是的。”陆晨笑了笑。
“这么火急火燎的往出跑，是准备去干什么？”李瑶笑着询问道。
陆晨道：“刚刚10床突然血尿了，我过去看看。”
“10床……还是那个心衰的老人吗？”李瑶沉吟片刻道。
“是。”
“那我们一起去看看吧。”
说完，李瑶便转身便10床的方向走去。
陆晨愣了一下，紧随其后。
来到病房。
10床病人的家属，那个老婆婆一眼便看到了李瑶。
“李主任，你来了。”
老婆婆笑着从床旁的椅子上站起身。
李瑶点了点头，低头看了眼床旁的尿袋。
的确是血红色的。
正常的尿液，应该是清亮的淡黄色。
“今天开始有血尿的？”李瑶道。
老婆婆点点头，道：“前几天都好好的，刚才他尿了一次，我看到尿管里都是红的，觉得不正常，就跟护士说了。”
“嗯。”李瑶应了一声，然后开始给患者查体。
听诊完胸部以后，李瑶掀开患者的被单，查看他的四肢和躯干。
检查完毕。
“李主任，我老头子没事吧。”老婆婆紧张道。
李瑶没有回复，反而是回头对陆晨问道：“陆晨，什么叫血尿？”
突如其来的发问让陆晨一愣。
不过他很快就反应过来。
“血尿分为两种，一种是肉眼血尿，一种是镜下血尿。”
“含有一定量红细胞的尿液称为血尿。1000ml尿液所含血量超过1ml，尿液外观呈红色的称为肉眼血尿。尿液外观无异常，新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。”
李瑶微微点头，“那你觉得这个患者的肉眼血尿是什么原因导致的？”
陆晨沉吟了半晌，又仔细观察了患者的尿袋。
“按照正常思维，首先应该考虑尿管对尿道黏膜的损伤导致的血尿。不过患者插尿管已经有几天的时间，在没人外力牵拉尿管的情况下，不会突然导致血尿。”
李瑶点了点头：“既然不是尿道黏膜损伤，那还有什么原因？”
陆晨想到了今天早上，患者喉咙之中的血凝块，想了想便继续道。
“患者今天早上咳血性痰，而且在喉咙中还吸出来了血凝块，联系这所有的情况，应该考虑凝血的异常或者药物导致的出血！”
“我翻看了患者所有医嘱，因为患者目前诊断是冠心病，需要常规使用抗血小板药物，同时还有心房颤动，根据房颤抗凝的CHA2DS2-VASC评分，要联合使用抗凝药物，拜瑞妥。”
“抗血小板联合抗凝，患者年龄大，出血风险增加，目前考虑可能是药物导致的出血。”
李瑶听完陆晨的分析，脸上露出赞赏的神色。
“不错，条理清晰，有理有据。”
难得有这么一个优秀的小家伙，李瑶甚是欣慰。
而陆晨心中松了一口气，他终于知道孙果果师姐为什么这么喜欢提问了！
原来这是组里的传统，一脉相承啊！
不知道什么时候，柯玥和江清妍两人也来到了病房中。
李瑶朝看了她们一眼。
“柯玥，你来说说如何处理这种出血，由抗凝、抗血小板药物导致的出血。”
柯玥面色一苦。
真是不应该跟着来到病房啊
现在这是引火烧身啊！
“首先应该停药吧……”
柯玥说完还朝陆晨看了一眼。
陆晨见她看向自己，立刻会意，连忙轻轻摇头。
柯玥立刻摇了摇头：“啊，不对，先不能停药。”
李瑶皱了皱眉头，“到底用什么措施？”
柯玥苦着脸，抿着嘴。
“老师，我，我忘记了。”
李瑶轻轻摇头，叹了口气，回头看向一旁的江清妍。
“江清妍，你的意见呢？”
江清妍眉头一挑，缓缓出声道：“应该立刻复查血常规、凝血象，如果这些指标还可以，那就将阿司匹林换成吲哚布芬，拜瑞妥换成静脉的低分子肝素。如果血常规、凝血象等指标异常，可以先停药，等出血停止以后，再开始使用抗血小板、抗凝药物。”
“陆晨，你的意见呢？”李瑶看向陆晨。
“和江清妍的差不多。”陆晨道，“不过有一点补充的，其实长期稳定期的冠心病合并房颤的病人，可以单用抗凝药物，停用抗血小板药物，特别是对于年龄大、出血风险高的病人。”
江清妍皱着眉头，在她的印象里，内科书上好像没有写过这种治疗方法。
陆晨像是看破了她的想法，小声又补充了一句。
“这是最新的房颤指南上提到的，书上没写。”
江清妍轻轻点了点头，道：“嗯，谢谢。”
柯玥已经拿着一支笔，在自己随身的笔记本上记录江清妍和陆晨的治疗意见。
一旁的李瑶满意地看着陆晨，同时回头对江清妍和柯玥说道。
“你们两个要提高自己的知识水平，现在不比本科生的时期，你们不仅要熟知内科书本上的知识，还要经常浏览心内科相关指南。”
“你们要记住一点，按照指南规范来治病，在发生医疗纠纷时，我们就立于不败之地！但是如果大家信马由缰的治病，你即便治得再好，一旦出了任何差错，造成不良后果，那你就是全责！”
“知道了，老师。”
柯玥和江清妍纷纷点头。
“这个病人就按照江清妍和陆晨说的方法处理。”李瑶道，“另外，陆晨你跟我来办公室一趟。”
“好的。”陆晨点了点头。
李瑶走出病房，陆晨紧紧跟在她的身后。
……
走进主任办公室。
这是陆晨第二次来到这间办公室，第一次还是当初调剂的时候。
办公室的陈设一如往常。
一张书桌，一个迎客松。
“第一天来科室，感觉怎么样？”李瑶微笑着道。
“挺好的。病人很多，刚来一上午，就碰到了两次抢救。”
李瑶笑了笑，“我听果果说了，10床那个病人早上发了两次心衰，第二次还多亏了你帮助吸痰。”
陆晨一笑，不太好意思地摸了摸后脑勺。
“对今后三年的研究生生涯，有什么打算没？”李瑶直入正题。
陆晨沉吟了半晌，才道：
“好好工作，学习临床知识，做一个合格的医生。”
若是谈到自己的目标。
很简单，就是做全世界最牛逼的心内科医生。
不过这个目标太过于远大，太虚无缥缈。
说出来，可信度不高。
那么如此远大的目标，需要分阶段完成。
研究生时期的目标，就是熟悉各科室的疾病。
一名优秀的心内科医生，首先必须得是一名出色的大内科医生！
“那对于以后的职业规划呢？”李瑶道，“如果你想在医学这行走得远，硕士、博士只是一个开始，往后还有更大的空间等你去发掘。如果你只是想找份好工作，或许读个硕士、博士，发几篇文章就能入职国内大多数医院。”
陆晨斩钉截铁道：“老师，我想做得最好！”
李瑶笑了笑，明白了陆晨的意思。
“按照目前国内的医学环境，想要当一名优秀的医生，光是学习临床理论知识可不行，还需要有独立的科研能力！”
“这三年，你除了掌握临床知识和技能，在科研这方面也不能落后！”
“仅仅是会搞临床，在医院系统是走不远的，你甚至都不可能晋升到副主任。”
目前国内医学中高级职称的晋升，都需要论文的支持。
在某些情况下，科研能力的重要性甚至远远超过了临床能力。
比如普外科的博士毕业生，可能连一个阑尾炎、胆囊结石的手术都不会做！
会写论文，意味着可以申请到各种项目、基金。
有钱了，医院就能发展，就能发表更多的文章，申请到更大的项目。
这是一个良性循环的结果，反之亦然。
陆晨有些明白李瑶的意思了，她是让自己参加科研实验。
“不过搞科研不用太急躁。”李瑶继续道，“你有时间可以来医院后门的实验楼，目前我有几个实验项目，到时候让你师兄师姐带着你学习。”
陆晨点了点头，道：“谢谢老师，有时间我一定会去学习。”
李瑶道：“另外要提醒你们，学校每年都有各种奖学金、助学金，这些奖学金都是通过论文来评比。”
“比如说国家奖学金1万块，论文评比占据了绝大部分的比重。是否能拿到这些奖学金，完全靠你们自己的努力了。”
“谢谢老师的提醒。”
从目前看来，李瑶导师为人很不错。
为学生着想，帮助陆晨做职业规划。
李瑶又询问了陆晨几个关于科室、生活上的问题。
陆晨一一作答，此次交谈便结束了。
临走之前，李瑶还交给了陆晨一张卡片，是后门实验楼的门禁卡。
除此之外，李瑶让陆晨留下了自己的邮箱。
陆晨刚回到医生办公室，就收了李瑶发来的邮件。
这是一封电子邀请函。