778 苍老的少年（下）
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苍老的少年，光是看文字的话沈浪脑海里会出现日漫的画面。
银色长发随风飘摇，其实也只是头发变成银色，脸庞并没有改变。那种酷酷的感觉油然而生，能让女生尖叫不已。
但真实世界中，苍老的少年迈着艰难的脚步走来的时候，沈浪心中升起一股子的苍凉。
这哪是自己想象中的画面。
理想与现实之间的距离足有亿万光年。
要不是昨天做足了心理预期，沈浪会直接认为来的几个人是中年的儿子带着年迈的老父亲看病。
蹒跚的步履、堆叠的皱纹，一眼看去似乎只有眼睛里清澈证明他还是一个二十多岁的年轻人。
周从文也不耽搁时间，直接问诊、查体。
患者头皮、前额皮肤增厚、老化，形成皱叠及凹陷性沟嵴，有20个沟嵴不等，分布不对称，沟宽约1cm，深约0.3~0.7cm，呈大脑沟回样改变。
上下眼睑增厚，眼裂小，下睑与颧弓形成长约6cm，宽约0.8cm眶睑沟，以及袋状皮肤膨出，鞍鼻，鼻唇沟加深。
手掌、手指、足部、足趾皮肤均增厚，粗大如棒槌状；皮脂分泌较多。
查完患者，周从文已经几乎百分之百的确定，但他还是带患者去做了X光片子。
就像是昨天说的一样，双手X线片示：双手除远节指骨外均见骨皮质增厚、毛糙、髓腔密度高。
“周教授，可以么？”肖凯小心翼翼的问道。
“手术可以做，但是治标不治本。”周从文确诊后和肖凯说道，“骨膜的问题可能要带一辈子，但好消息是已经不会再恶化。”
“唉，也算是个好消息，孩子……能活就行。我和我同学说一下，看家里怎么想。”肖凯转身和患者家属进行沟通。
沈浪看了周从文一眼，隐约听到他叹了一口气。
“从文，你叹气了？”沈浪和周从文熟悉，本身也很直，听到想到就问到。
“类似的隐形遗传疾病研究的还是少。”周从文摇了摇头，“不知道要过多少年才能征服它们。”
征服？
类似的字眼沈浪从来都没想过。
从前在江海市三院，遇到这样的患者根本不用动脑子，只有一句话——去上级医院看看吧。
虽然沈浪心里有一股子不管什么病都想能不能治愈的劲儿，但他知道自己的斤两。
没想到周从文想的竟然是征服。
沈浪也不知道该怎么说，他想着那个苍老的少年，和自己看过的小说参杂在一起，从前心里对苍老的定义一变再变。
患者并没有办理住院手续，只是门诊做了相关的术前检查，第二天周从文带着肖凯在处置室给患者做手术。
沈浪一直很好奇手术要怎么做，他也跟着去看看。
患者的头发被剃光，这属于术前备皮的步骤。
没了头发，患者看起来格外的苍老，就像是岁月悄悄流逝，老人的头发早已经自然脱落了一般。（注）
肖凯提前温了盐水，用来给患者洗脸。
深深的皱褶内部满是泥垢，沈浪看的出了神。
要是自己老了，是不是也会这样？如山般的皱褶……只是患者不是因为岁月留下的痕迹，而是因为疾病。
沈浪耳边仿佛又传来周从文的叹息声，若有若无，宛如一名老者，饱经沧桑。
周从文在遗憾，可一个病无法根治不是很正常么，周从文遗憾什么呢。
清洗完术区的皱褶深部，周从文用美兰在发际线前缘设计切口线，并标记皱褶。
常规消毒，2%利多卡因+0.75%布比卡因混悬液局部浸润麻醉，沿切口线切开皮肤达骨膜。
沈浪戴上手套充当器械护士，肖凯给周从文当助手。
一台不小的手术竟然在处置室里做，肖凯打起精神，手里拿着无菌纱布，准备随时随地按在出血点上。
这是头部，血运丰富的很。急诊科有很多血流满面的人最后清洗完，查看伤口，其实只有1-2cm的口子，缝两针就行。口子不大，就是看起来吓人。
一旦出血止不住的话会影响手术，肖凯可不愿意周从文因为这么点事在手术台上骂自己。
再加上局部解剖结构肖凯并不熟悉，所以他专心致志，视野集中在周从文的手上。
可是，肖凯预想中的一切意外情况都没发生。
周从文的动作很轻柔，关键是稍微大一点的血管他都能提前看见似的，不管有多深、被什么东西挡着，他手里的两把钳子都像活物一样直接把血管夹住、切断、结扎。
直到分离到帽状腱膜的位置，肖凯手里的无菌纱布上只有一点点血迹，这还是他主动按压粘上的。
至于想象中几块纱布完全被浸透，处置室里满满血腥味道、术者焦躁的场面根本没有发生。
局部解剖结构得熟悉成什么样才能做到这种程度！
肖凯知道为什么会发生这种情况，心中感慨周从文当真是无所不能。
周从文在帽状腱膜层注入肿胀麻醉液，继续在骨膜上、帽状腱膜下潜行分离至完全，在两眉间切断部分皱眉肌。
随后在眶上缘水平1cm以上平面沿三条垂线横行切断帽状腱膜和额肌，形成6个断面；于额肌浅层平行分离1.5cm宽肌条2条，间隔3~4cm，而后将分离的腱膜和额肌一并剪除。
看着部分帽状腱膜和额肌被切除，看着干干净净的术区，看着局麻下毫无痛感的患者，肖凯已经开始麻木。
手术原理很简单，周从文的手法也相当细致，肖凯已经懒得去想为什么连这种手术周从文都做的这么好。
有的人天生就是妖孽，没有必要多想，自己何必难为自己。
想再多都想不懂，何必呢。
当年自己考上协和，班级的同学不一样认为自己是妖孽么。
皮下组织层注入肿胀麻醉液，周从文将这一层完全钝性剥离。
他的手法稳定，肖凯恍惚觉得自己回到了大学时期。
此时此刻不是在处置室做手术，而是在看解剖教研室的老师做局部解剖结构的标本。
周从文的钝性分离做的很简单，虽然并不快，但却没有出血，很多危险的地儿肖凯并没意识到。
直到游离完，他才看到刚刚周从文又躲避开几根血管，避免手忙脚乱的止血、避免术后局部血运不足导致生长延迟。
肖凯还发现周从文特别注意皱褶处皮下组织薄，尽量避免穿透，修剪的都很适度。
具体原理肖凯也没问，他看到后来干脆不去多想。
一台美容整形手术而已，自己又不想从事这方面的工作，何必多问呢。
很快周从文便让肖凯向上、向后拉紧头皮瓣，用标准的5点法固定，切除多余的头皮。
3-0、5-0可吸收分层缝合切口。
放置引流、头面部弹力绷带包扎。
手术做了34分钟。
“肖院长，换药的注意事项知道吧。”周从文问道。
“有特殊的么？”肖凯比较谨慎的询问。
“没有，你要是有什么不懂的地儿在问我。”周从文道，“手术做的比较成功，因为考虑到损伤比较大，所以下眼睑部分半年之后再做。”
肖凯刚刚还有些奇怪，随着周从文的解释，他了然了。
把一张脸一分为二，分两次手术完成，这也是临床常规。
“周教授，术后效果您估计怎么样。”
“没问题，能恢复到25岁左右的样貌。”
……
……
注：手术我认为应该是全麻，但文献上写的是局麻。没见过，完全没见过类似的病人，也很难想懂怎么会是局麻。
还是尊重文献吧。
引自：中国医药指南 2014-03-17。
苍老的少年，光是看文字的话沈浪脑海里会出现日漫的画面。
银色长发随风飘摇，其实也只是头发变成银色，脸庞并没有改变。那种酷酷的感觉油然而生，能让女生尖叫不已。
但真实世界中，苍老的少年迈着艰难的脚步走来的时候，沈浪心中升起一股子的苍凉。
这哪是自己想象中的画面。
理想与现实之间的距离足有亿万光年。
要不是昨天做足了心理预期，沈浪会直接认为来的几个人是中年的儿子带着年迈的老父亲看病。
蹒跚的步履、堆叠的皱纹，一眼看去似乎只有眼睛里清澈证明他还是一个二十多岁的年轻人。
周从文也不耽搁时间，直接问诊、查体。
患者头皮、前额皮肤增厚、老化，形成皱叠及凹陷性沟嵴，有20个沟嵴不等，分布不对称，沟宽约1cm，深约0.3~0.7cm，呈大脑沟回样改变。
上下眼睑增厚，眼裂小，下睑与颧弓形成长约6cm，宽约0.8cm眶睑沟，以及袋状皮肤膨出，鞍鼻，鼻唇沟加深。
手掌、手指、足部、足趾皮肤均增厚，粗大如棒槌状；皮脂分泌较多。
查完患者，周从文已经几乎百分之百的确定，但他还是带患者去做了X光片子。
就像是昨天说的一样，双手X线片示：双手除远节指骨外均见骨皮质增厚、毛糙、髓腔密度高。
“周教授，可以么？”肖凯小心翼翼的问道。
“手术可以做，但是治标不治本。”周从文确诊后和肖凯说道，“骨膜的问题可能要带一辈子，但好消息是已经不会再恶化。”
“唉，也算是个好消息，孩子……能活就行。我和我同学说一下，看家里怎么想。”肖凯转身和患者家属进行沟通。
沈浪看了周从文一眼，隐约听到他叹了一口气。
“从文，你叹气了？”沈浪和周从文熟悉，本身也很直，听到想到就问到。
“类似的隐形遗传疾病研究的还是少。”周从文摇了摇头，“不知道要过多少年才能征服它们。”
征服？
类似的字眼沈浪从来都没想过。
从前在江海市三院，遇到这样的患者根本不用动脑子，只有一句话——去上级医院看看吧。
虽然沈浪心里有一股子不管什么病都想能不能治愈的劲儿，但他知道自己的斤两。
没想到周从文想的竟然是征服。
沈浪也不知道该怎么说，他想着那个苍老的少年，和自己看过的小说参杂在一起，从前心里对苍老的定义一变再变。
患者并没有办理住院手续，只是门诊做了相关的术前检查，第二天周从文带着肖凯在处置室给患者做手术。
沈浪一直很好奇手术要怎么做，他也跟着去看看。
患者的头发被剃光，这属于术前备皮的步骤。
没了头发，患者看起来格外的苍老，就像是岁月悄悄流逝，老人的头发早已经自然脱落了一般。（注）
肖凯提前温了盐水，用来给患者洗脸。
深深的皱褶内部满是泥垢，沈浪看的出了神。
要是自己老了，是不是也会这样？如山般的皱褶……只是患者不是因为岁月留下的痕迹，而是因为疾病。
沈浪耳边仿佛又传来周从文的叹息声，若有若无，宛如一名老者，饱经沧桑。
周从文在遗憾，可一个病无法根治不是很正常么，周从文遗憾什么呢。
清洗完术区的皱褶深部，周从文用美兰在发际线前缘设计切口线，并标记皱褶。
常规消毒，2%利多卡因+0.75%布比卡因混悬液局部浸润麻醉，沿切口线切开皮肤达骨膜。
沈浪戴上手套充当器械护士，肖凯给周从文当助手。
一台不小的手术竟然在处置室里做，肖凯打起精神，手里拿着无菌纱布，准备随时随地按在出血点上。
这是头部，血运丰富的很。急诊科有很多血流满面的人最后清洗完，查看伤口，其实只有1-2cm的口子，缝两针就行。口子不大，就是看起来吓人。
一旦出血止不住的话会影响手术，肖凯可不愿意周从文因为这么点事在手术台上骂自己。
再加上局部解剖结构肖凯并不熟悉，所以他专心致志，视野集中在周从文的手上。
可是，肖凯预想中的一切意外情况都没发生。
周从文的动作很轻柔，关键是稍微大一点的血管他都能提前看见似的，不管有多深、被什么东西挡着，他手里的两把钳子都像活物一样直接把血管夹住、切断、结扎。
直到分离到帽状腱膜的位置，肖凯手里的无菌纱布上只有一点点血迹，这还是他主动按压粘上的。
至于想象中几块纱布完全被浸透，处置室里满满血腥味道、术者焦躁的场面根本没有发生。
局部解剖结构得熟悉成什么样才能做到这种程度！
肖凯知道为什么会发生这种情况，心中感慨周从文当真是无所不能。
周从文在帽状腱膜层注入肿胀麻醉液，继续在骨膜上、帽状腱膜下潜行分离至完全，在两眉间切断部分皱眉肌。
随后在眶上缘水平1cm以上平面沿三条垂线横行切断帽状腱膜和额肌，形成6个断面；于额肌浅层平行分离1.5cm宽肌条2条，间隔3~4cm，而后将分离的腱膜和额肌一并剪除。
看着部分帽状腱膜和额肌被切除，看着干干净净的术区，看着局麻下毫无痛感的患者，肖凯已经开始麻木。
手术原理很简单，周从文的手法也相当细致，肖凯已经懒得去想为什么连这种手术周从文都做的这么好。
有的人天生就是妖孽，没有必要多想，自己何必难为自己。
想再多都想不懂，何必呢。
当年自己考上协和，班级的同学不一样认为自己是妖孽么。
皮下组织层注入肿胀麻醉液，周从文将这一层完全钝性剥离。
他的手法稳定，肖凯恍惚觉得自己回到了大学时期。
此时此刻不是在处置室做手术，而是在看解剖教研室的老师做局部解剖结构的标本。
周从文的钝性分离做的很简单，虽然并不快，但却没有出血，很多危险的地儿肖凯并没意识到。
直到游离完，他才看到刚刚周从文又躲避开几根血管，避免手忙脚乱的止血、避免术后局部血运不足导致生长延迟。
肖凯还发现周从文特别注意皱褶处皮下组织薄，尽量避免穿透，修剪的都很适度。
具体原理肖凯也没问，他看到后来干脆不去多想。
一台美容整形手术而已，自己又不想从事这方面的工作，何必多问呢。
很快周从文便让肖凯向上、向后拉紧头皮瓣，用标准的5点法固定，切除多余的头皮。
3-0、5-0可吸收分层缝合切口。
放置引流、头面部弹力绷带包扎。
手术做了34分钟。
“肖院长，换药的注意事项知道吧。”周从文问道。
“有特殊的么？”肖凯比较谨慎的询问。
“没有，你要是有什么不懂的地儿在问我。”周从文道，“手术做的比较成功，因为考虑到损伤比较大，所以下眼睑部分半年之后再做。”
肖凯刚刚还有些奇怪，随着周从文的解释，他了然了。
把一张脸一分为二，分两次手术完成，这也是临床常规。
“周教授，术后效果您估计怎么样。”
“没问题，能恢复到25岁左右的样貌。”
……
……
注：手术我认为应该是全麻，但文献上写的是局麻。没见过，完全没见过类似的病人，也很难想懂怎么会是局麻。
还是尊重文献吧。
引自：中国医药指南 2014-03-17。