1171 冬眠的沈浪听八卦
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半个小时后，周从文的手机响起来。
“来了，好，我出去。”周从文道。
“谁？”黄老问道。
“沈浪的父母。”周从文凝重说道，“老板，您帮我看会，我去和沈浪旳父母说一声。”
黄老背着手，右手的食指和中指不断敲打着左手手背。
“你继续。”黄老道，“那面，还是我去。”
“”周从文默然看着自家老板，并没有分辩。
黄老也不解释什么，回头看了一眼各种数值，转身离去。
周从文叹了口气。
老板始终都把最重的活儿挑在自己的肩膀上。
医疗，从来不是只关乎于患者。人是社会生物，总要有各种不同的社会关系。
有时候，不，是很多时候最难的并不在医疗上，而在人心。
医疗环境为什么越来越差，有了医疗纠纷1.0、2.0乃至于3.0年代？
在老板年轻的时候，发现白血病、淋巴瘤，直接就绝症不治了，几乎没什么花销。
未来呢？
白血病、淋巴瘤做流式+基因重排+fish，几万块；化疗几万块；骨髓移植几十万块；car-t几十万到一百多万。
我不是药神里面患者得的慢性粒细胞白血病，需要长期服用伊马替尼控制肿瘤不进展，虽然不能彻底治愈，但只要有钱用药，就可以活着。
这就让那些没有钱的病人觉得很不公平。
人心，这就是治疗的一部分。
只是医生在某种程度上背了锅而已。
换到沈浪身上，有关于密尔沃基疗法能不能行都两说着，沈浪父母能不能接受
这才是最难的。
而黄老义无反顾的让周从文老老实实看护沈浪，自己去和沈浪的父母沟通，做最难的事儿。
也好，周从文没有和自家老板争执，和912来支援的重症组招呼了一声，让肖凯去安排他们入驻。
周从文决定自己看护夜晚，912的重症组看护白天。
这样的话应该是最稳妥的。
半个小时后，邓明给周从文打了一个电话，告诉他沈浪父母已经被老板劝慰住，情绪没有特别剧烈的波动。
周从文有些欣慰。
毕竟自家老板全身都是光环，哪怕不是医疗圈子里的普通人，也都能从哪些光环上获得一些安全感。
而且老板的临床经验丰富到连周从文都认为自己比不上的程度，别人做不到的事儿老板未必不行。
至于老板怎么交代的，周从文隐约能猜到一些，但这都没意义。
他静静的坐在床前，看着进入冬眠状态沈浪，良久之后，周从文忽然笑了。
周从文半站起来，拉了一下屁股下的椅子，凑近沈浪。
“给你讲几个八卦啊。”周从文笑眯眯的说道。
不知道是不是错觉，周从文仿佛看到沈浪的耳朵动了一下。
哪怕是出于冬眠状态，沈浪的肌肉记忆依旧在，一听到“八卦”这俩个字还是有了反应。
唉，男人都是看见美女才有反应，沈浪这货竟然听到八卦有反应，真特么的。
周从文心里腹诽了一句后缓缓说道。
“我打过一次人。”周从文道，“有一次我去急诊科会诊，是一个16岁的女患，诊断阑尾炎，伴有胸部疼痛。患者因为怕留下疤痕所以没有住院手术，在急诊科的留观室静点抗生素做治疗。”
“我去了之后看一眼医嘱，你知道那个混蛋急诊科医生用的什么药么。”
说着，周从文顿了一下。
要是沈浪醒着，肯定要问一句用的什么，或者说出他心里的猜测。
可是处于冬眠状态的沈浪“睡”的很香，一句话都没有，让周从文心里空落落的难受。
“用的环丙沙星，bid静点。我当时把急诊科医生拉到值班室，和他交流。
说环丙沙星的副作用，喹诺酮类是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱，虽然某些品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用。”
“对不对症咱先不说，光是喹诺酮类的药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用这一点就没有道理用这玩意么。”
“一个阑尾炎，要是患者拒绝手术非要保守的话也该用其他的抗生素。16岁的女孩儿，肾功能的影响、以后不长个了，虽然这都是罕见的事儿，但毕竟存在。”
“他还跟我犟嘴，我抓着他的头发把他按在墙上揍了一顿。”
周从文说着说着，回忆起上一世自己的嚣张跋扈，嘴角的笑容轻扬。
“谁特么还不知道为啥用环丙沙星，但挣钱是挣钱，总不能昧着良心不是。”
“你说呢沈浪。”
沈浪静静的躺在病床上，脑电波没有丝毫改变。但周从文就是认为沈浪听到了自己的话，他笑道，“我再给你讲个八卦啊。”
“我认识一个东南地区的上市公司大老板，家产百亿级别的那种。他从前去梅奥体检，后来呢认识了我，就来我这面体检，关系很好。”
“有一年啊，他忽然来找我，说全身不舒服，四肢无力。”
“尤其是腰疼，站起来都费事。我就笑话他，说色是割肉钢刀，还是少接触的好。嘿嘿，你说呢？”
周从文不断笑着问道，仿佛沈浪在竖着耳朵听自己讲八卦。
“他来找我，坐下就站不起来，还用力的站，让我看他的腰。”
“你知道么，我一下子就看出不对劲儿了。”
“40多岁的人，虽然没法和你比，但他也不至于这么费力。而且腰椎核磁没事，不是腰间盘的事儿。”
“你肯定猜不到，但莪当时就知道是怎么回事了。抽血化验，急诊血气，果然患者是碱中毒、高血压、低血钾三联症。而且我估计已经有横纹肌溶解，你说吓人不吓人。”
“但我没声张，问他最近吃了什么，结果发现他爱人给他吃的一种药可能有问题。”
“你就说吧，壮个哪门子的阳哦。”周从文嘿嘿一笑，手指捻起来，仿佛夹着白灵芝。
“我悄咪咪的让他把药带来给我看看。”
“然后呢，你猜在药里面发现了什么？大量的甘草！回去自己翻书，看看甘草服用过量会出现什么反应。”
“在找我之前，他就去过一次医院，但没重视，血钾低么普通人肯定不会特别重视的。加上他爱人在一边撺掇，就出院回家了。”
“你说说，有钱有什么好的。对了很多年后啊，有一家上市公司的人涉及下毒。他们都没这个女人聪明，甘草这玩意是无色无味，就算是发现了也没办法告的。”
“你说对吧。”
周从文说着，看见沈浪的脑电波微微有些改变。
想来这个八卦比上一个更加劲爆，刺激了冬眠状态中的沈浪，让他莫名兴奋起来。
虽然这会导致冬眠状态的不平稳，需要调节药物剂量，但周从文没有在意。
沉默了下去后，沈浪的脑电图马上回复正常。
周从文仔细翻看之前的脑电图的波动，隔了半个小时，又说道，“你现在是不是觉得自己飘在虚空里？别害怕，我陪着你呢。”
“我知道你能听见，给你讲点八卦，让你开心开心啊。你别怕，有我在。”周从文拍了拍沈浪的手，仿佛那货眼睛放着光，耳朵竖成天线，正在听自己讲八卦。
“再有啊，你知道现在姑娘们生扑院长都到什么程度了么？我给你讲，有个护士长专门给院长的司机送礼，知道院长在哪喝酒之类的信息，然后就那啥了。”
“再往后这位护士长飞黄腾达，不在话下。”
“你也懂么，这是人的事儿，和医疗圈子没什么关系。你看那些不到三十就提起来当正科、副处的人，不是自家父母牛逼就是”
周从文唠叨着。
“对了，我遇到过一个特殊的病例，就算是我也差一点误诊。”
周从文绞尽脑汁的琢磨各种八卦，每当沈浪的脑电图稍有波动就停下，等平稳后就继续给沈浪讲故事。
“一名 62 岁女性患者因腹主动脉瘤接受主动脉双股动脉旁路移植术，然后又因为不稳定型心绞痛植入冠状动脉支架。
大约 10 天来我们的急诊科就诊。”
“她说自己肌肉酸疼，左侧肋弓附近放射性疼痛。我第一个感觉是术后患者自己躺多了，所以造成了肋软骨炎和肋间神经痛导致的。”
说着，周从文讪笑了一下。
这可是他自己珍藏了很久的误诊，为了给沈浪讲故事，现在都拿出来说事儿。
“她没有发烧或泌尿系统症状。她的小腹软软的，也没有腹部疼痛的症状。肾区呢，也没有叩击痛。哦，之前说泌尿系的时候应该包括这一点。”
“我查体后认为没事，那时候啊说医生乱开检查，我又比较确定患者没问题，就做了个心电图就让患者回去了。”
“也是我的错，不能怨多做检查，是我甩锅了。”
“过了3天患者又来找我，说情况更重了。”
“我开了检查，当时还认为不会有什么异常。
可是她的实验室检查结果显示——严重的白细胞增多症27，000 个细胞/mm3、crp 升高到300 mg/l、肝功能检查改变和尿液分析呈阳性，包括白细胞尿、镜下血尿和菌尿。”
“当时可把我给吓完犊子喽。”周从文笑道，“这是妥妥的误诊啊，我周大教授怎么可能误诊，对吧。”
说到这里，沈浪的脑电图微微改变。
哪怕是大量的镇定药物都按压不住沈浪对周从文这句话的腹诽与吐槽。
“收入院后给患者做了其他更进一步的检查。
进行 ct 尿路造影显示，左侧输尿管近端 6 mm 结石导致输尿管破裂，延迟期尿外渗，大量肾盂和肾盏血，导致左侧腹膜后血尿肿大，形态良好，大小为 11 x 9 x 12 cm凝块。”
“于是就进行对症治疗，并成功进行了紧急内镜引流并插入 jj 支架，foley 导尿管保持在原位。”
“好在我后来的治疗比较及时，泌尿科也没拆台，而且诊断的是输尿管结石把输尿管给弄破了。输尿管的自发性破裂，很少见吧。”
周从文说着罕见病，可沈浪的脑电波没什么改变。
这
周从文有些疑惑。
这可是自己珍藏了很多年的误诊病历，沈浪怎么会没兴趣呢？
把这个故事讲完，周从文又给沈浪讲了一个心脏停跳89次的急诊抢救。
沈浪还是安安静静的，脑电波没有一点改变。
“给你讲个有意思的事儿，你别跟别人说。”周从文想了想，换了一个方向。
“有一年一个癌晚的老爷子住院，晚上八点多的时候患者的子女和孙女来看他。患者的儿媳妇说他侄女身体不好，让我看看。”
“口唇发绀，甲床看着也有问题，心脏听诊没有确定的大事儿，但患者这么说吧，当时我没看出来有什么问题，让女孩儿去做甲状腺b超，我认为是甲亢导致的。”
“诊断就不说了，那个女孩儿当时17岁，后来过了1个月，直接来找我要电话号。”
“我知道她对我有意思，但年纪太小，犯法。”
沈浪的脑电图开始有波动，比之前要快速一些、明显一些。
周从文叹了口气，沈浪这货就是单纯的对八卦感兴趣，而对自己觉得兴奋的各种罕见病的诊断以及治疗毫无波动。
这也算是医生？
这特么也算是医生！
“那之后呢，我待之以礼，等孩子长大了自然而然就好了。”
“等她上了大学，我们偶尔会有联系。有一次我去开会，她直接跑来找我。”
“你说说把我吓的根本不敢回话。这都哪跟哪啊。”
“emmmm，你肯定想说颜值的事儿。我跟你讲，人家姑娘颜值至少9分，身材也很棒，但我不是那种人。”
周从文略有不好意思的说道。
沈浪的脑电图在刚刚平静了一点后又波动了一下。
周从文闭嘴，他知道怎么跟沈浪沟通了，于是安静了半个小时。
“还有一件事啊，以后呢，你要跟厂家的人保持距离。院里面，也要和药剂科的那帮人保持距离。”
“有些药能提纯出来犯法的东西，这些事儿咱临床很少接触，但药剂的人”
周从文断断续续的给沈浪讲了几个相关的八卦，尤其是涉及到湘雅的那件事，沈浪的脑电波几乎要飞起来，周从文都觉得要在加倍用药的基础上再加倍才能压住沈浪的八卦之心。
半个小时后，周从文的手机响起来。
“来了，好，我出去。”周从文道。
“谁？”黄老问道。
“沈浪的父母。”周从文凝重说道，“老板，您帮我看会，我去和沈浪旳父母说一声。”
黄老背着手，右手的食指和中指不断敲打着左手手背。
“你继续。”黄老道，“那面，还是我去。”
“”周从文默然看着自家老板，并没有分辩。
黄老也不解释什么，回头看了一眼各种数值，转身离去。
周从文叹了口气。
老板始终都把最重的活儿挑在自己的肩膀上。
医疗，从来不是只关乎于患者。人是社会生物，总要有各种不同的社会关系。
有时候，不，是很多时候最难的并不在医疗上，而在人心。
医疗环境为什么越来越差，有了医疗纠纷1.0、2.0乃至于3.0年代？
在老板年轻的时候，发现白血病、淋巴瘤，直接就绝症不治了，几乎没什么花销。
未来呢？
白血病、淋巴瘤做流式+基因重排+fish，几万块；化疗几万块；骨髓移植几十万块；car-t几十万到一百多万。
我不是药神里面患者得的慢性粒细胞白血病，需要长期服用伊马替尼控制肿瘤不进展，虽然不能彻底治愈，但只要有钱用药，就可以活着。
这就让那些没有钱的病人觉得很不公平。
人心，这就是治疗的一部分。
只是医生在某种程度上背了锅而已。
换到沈浪身上，有关于密尔沃基疗法能不能行都两说着，沈浪父母能不能接受
这才是最难的。
而黄老义无反顾的让周从文老老实实看护沈浪，自己去和沈浪的父母沟通，做最难的事儿。
也好，周从文没有和自家老板争执，和912来支援的重症组招呼了一声，让肖凯去安排他们入驻。
周从文决定自己看护夜晚，912的重症组看护白天。
这样的话应该是最稳妥的。
半个小时后，邓明给周从文打了一个电话，告诉他沈浪父母已经被老板劝慰住，情绪没有特别剧烈的波动。
周从文有些欣慰。
毕竟自家老板全身都是光环，哪怕不是医疗圈子里的普通人，也都能从哪些光环上获得一些安全感。
而且老板的临床经验丰富到连周从文都认为自己比不上的程度，别人做不到的事儿老板未必不行。
至于老板怎么交代的，周从文隐约能猜到一些，但这都没意义。
他静静的坐在床前，看着进入冬眠状态沈浪，良久之后，周从文忽然笑了。
周从文半站起来，拉了一下屁股下的椅子，凑近沈浪。
“给你讲几个八卦啊。”周从文笑眯眯的说道。
不知道是不是错觉，周从文仿佛看到沈浪的耳朵动了一下。
哪怕是出于冬眠状态，沈浪的肌肉记忆依旧在，一听到“八卦”这俩个字还是有了反应。
唉，男人都是看见美女才有反应，沈浪这货竟然听到八卦有反应，真特么的。
周从文心里腹诽了一句后缓缓说道。
“我打过一次人。”周从文道，“有一次我去急诊科会诊，是一个16岁的女患，诊断阑尾炎，伴有胸部疼痛。患者因为怕留下疤痕所以没有住院手术，在急诊科的留观室静点抗生素做治疗。”
“我去了之后看一眼医嘱，你知道那个混蛋急诊科医生用的什么药么。”
说着，周从文顿了一下。
要是沈浪醒着，肯定要问一句用的什么，或者说出他心里的猜测。
可是处于冬眠状态的沈浪“睡”的很香，一句话都没有，让周从文心里空落落的难受。
“用的环丙沙星，bid静点。我当时把急诊科医生拉到值班室，和他交流。
说环丙沙星的副作用，喹诺酮类是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱，虽然某些品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用。”
“对不对症咱先不说，光是喹诺酮类的药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用这一点就没有道理用这玩意么。”
“一个阑尾炎，要是患者拒绝手术非要保守的话也该用其他的抗生素。16岁的女孩儿，肾功能的影响、以后不长个了，虽然这都是罕见的事儿，但毕竟存在。”
“他还跟我犟嘴，我抓着他的头发把他按在墙上揍了一顿。”
周从文说着说着，回忆起上一世自己的嚣张跋扈，嘴角的笑容轻扬。
“谁特么还不知道为啥用环丙沙星，但挣钱是挣钱，总不能昧着良心不是。”
“你说呢沈浪。”
沈浪静静的躺在病床上，脑电波没有丝毫改变。但周从文就是认为沈浪听到了自己的话，他笑道，“我再给你讲个八卦啊。”
“我认识一个东南地区的上市公司大老板，家产百亿级别的那种。他从前去梅奥体检，后来呢认识了我，就来我这面体检，关系很好。”
“有一年啊，他忽然来找我，说全身不舒服，四肢无力。”
“尤其是腰疼，站起来都费事。我就笑话他，说色是割肉钢刀，还是少接触的好。嘿嘿，你说呢？”
周从文不断笑着问道，仿佛沈浪在竖着耳朵听自己讲八卦。
“他来找我，坐下就站不起来，还用力的站，让我看他的腰。”
“你知道么，我一下子就看出不对劲儿了。”
“40多岁的人，虽然没法和你比，但他也不至于这么费力。而且腰椎核磁没事，不是腰间盘的事儿。”
“你肯定猜不到，但莪当时就知道是怎么回事了。抽血化验，急诊血气，果然患者是碱中毒、高血压、低血钾三联症。而且我估计已经有横纹肌溶解，你说吓人不吓人。”
“但我没声张，问他最近吃了什么，结果发现他爱人给他吃的一种药可能有问题。”
“你就说吧，壮个哪门子的阳哦。”周从文嘿嘿一笑，手指捻起来，仿佛夹着白灵芝。
“我悄咪咪的让他把药带来给我看看。”
“然后呢，你猜在药里面发现了什么？大量的甘草！回去自己翻书，看看甘草服用过量会出现什么反应。”
“在找我之前，他就去过一次医院，但没重视，血钾低么普通人肯定不会特别重视的。加上他爱人在一边撺掇，就出院回家了。”
“你说说，有钱有什么好的。对了很多年后啊，有一家上市公司的人涉及下毒。他们都没这个女人聪明，甘草这玩意是无色无味，就算是发现了也没办法告的。”
“你说对吧。”
周从文说着，看见沈浪的脑电波微微有些改变。
想来这个八卦比上一个更加劲爆，刺激了冬眠状态中的沈浪，让他莫名兴奋起来。
虽然这会导致冬眠状态的不平稳，需要调节药物剂量，但周从文没有在意。
沉默了下去后，沈浪的脑电图马上回复正常。
周从文仔细翻看之前的脑电图的波动，隔了半个小时，又说道，“你现在是不是觉得自己飘在虚空里？别害怕，我陪着你呢。”
“我知道你能听见，给你讲点八卦，让你开心开心啊。你别怕，有我在。”周从文拍了拍沈浪的手，仿佛那货眼睛放着光，耳朵竖成天线，正在听自己讲八卦。
“再有啊，你知道现在姑娘们生扑院长都到什么程度了么？我给你讲，有个护士长专门给院长的司机送礼，知道院长在哪喝酒之类的信息，然后就那啥了。”
“再往后这位护士长飞黄腾达，不在话下。”
“你也懂么，这是人的事儿，和医疗圈子没什么关系。你看那些不到三十就提起来当正科、副处的人，不是自家父母牛逼就是”
周从文唠叨着。
“对了，我遇到过一个特殊的病例，就算是我也差一点误诊。”
周从文绞尽脑汁的琢磨各种八卦，每当沈浪的脑电图稍有波动就停下，等平稳后就继续给沈浪讲故事。
“一名 62 岁女性患者因腹主动脉瘤接受主动脉双股动脉旁路移植术，然后又因为不稳定型心绞痛植入冠状动脉支架。
大约 10 天来我们的急诊科就诊。”
“她说自己肌肉酸疼，左侧肋弓附近放射性疼痛。我第一个感觉是术后患者自己躺多了，所以造成了肋软骨炎和肋间神经痛导致的。”
说着，周从文讪笑了一下。
这可是他自己珍藏了很久的误诊，为了给沈浪讲故事，现在都拿出来说事儿。
“她没有发烧或泌尿系统症状。她的小腹软软的，也没有腹部疼痛的症状。肾区呢，也没有叩击痛。哦，之前说泌尿系的时候应该包括这一点。”
“我查体后认为没事，那时候啊说医生乱开检查，我又比较确定患者没问题，就做了个心电图就让患者回去了。”
“也是我的错，不能怨多做检查，是我甩锅了。”
“过了3天患者又来找我，说情况更重了。”
“我开了检查，当时还认为不会有什么异常。
可是她的实验室检查结果显示——严重的白细胞增多症27，000 个细胞/mm3、crp 升高到300 mg/l、肝功能检查改变和尿液分析呈阳性，包括白细胞尿、镜下血尿和菌尿。”
“当时可把我给吓完犊子喽。”周从文笑道，“这是妥妥的误诊啊，我周大教授怎么可能误诊，对吧。”
说到这里，沈浪的脑电图微微改变。
哪怕是大量的镇定药物都按压不住沈浪对周从文这句话的腹诽与吐槽。
“收入院后给患者做了其他更进一步的检查。
进行 ct 尿路造影显示，左侧输尿管近端 6 mm 结石导致输尿管破裂，延迟期尿外渗，大量肾盂和肾盏血，导致左侧腹膜后血尿肿大，形态良好，大小为 11 x 9 x 12 cm凝块。”
“于是就进行对症治疗，并成功进行了紧急内镜引流并插入 jj 支架，foley 导尿管保持在原位。”
“好在我后来的治疗比较及时，泌尿科也没拆台，而且诊断的是输尿管结石把输尿管给弄破了。输尿管的自发性破裂，很少见吧。”
周从文说着罕见病，可沈浪的脑电波没什么改变。
这
周从文有些疑惑。
这可是自己珍藏了很多年的误诊病历，沈浪怎么会没兴趣呢？
把这个故事讲完，周从文又给沈浪讲了一个心脏停跳89次的急诊抢救。
沈浪还是安安静静的，脑电波没有一点改变。
“给你讲个有意思的事儿，你别跟别人说。”周从文想了想，换了一个方向。
“有一年一个癌晚的老爷子住院，晚上八点多的时候患者的子女和孙女来看他。患者的儿媳妇说他侄女身体不好，让我看看。”
“口唇发绀，甲床看着也有问题，心脏听诊没有确定的大事儿，但患者这么说吧，当时我没看出来有什么问题，让女孩儿去做甲状腺b超，我认为是甲亢导致的。”
“诊断就不说了，那个女孩儿当时17岁，后来过了1个月，直接来找我要电话号。”
“我知道她对我有意思，但年纪太小，犯法。”
沈浪的脑电图开始有波动，比之前要快速一些、明显一些。
周从文叹了口气，沈浪这货就是单纯的对八卦感兴趣，而对自己觉得兴奋的各种罕见病的诊断以及治疗毫无波动。
这也算是医生？
这特么也算是医生！
“那之后呢，我待之以礼，等孩子长大了自然而然就好了。”
“等她上了大学，我们偶尔会有联系。有一次我去开会，她直接跑来找我。”
“你说说把我吓的根本不敢回话。这都哪跟哪啊。”
“emmmm，你肯定想说颜值的事儿。我跟你讲，人家姑娘颜值至少9分，身材也很棒，但我不是那种人。”
周从文略有不好意思的说道。
沈浪的脑电图在刚刚平静了一点后又波动了一下。
周从文闭嘴，他知道怎么跟沈浪沟通了，于是安静了半个小时。
“还有一件事啊，以后呢，你要跟厂家的人保持距离。院里面，也要和药剂科的那帮人保持距离。”
“有些药能提纯出来犯法的东西，这些事儿咱临床很少接触，但药剂的人”
周从文断断续续的给沈浪讲了几个相关的八卦，尤其是涉及到湘雅的那件事，沈浪的脑电波几乎要飞起来，周从文都觉得要在加倍用药的基础上再加倍才能压住沈浪的八卦之心。